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会社名

個人事業主の場合は契約者名を入力してください。

郵便番号

ハイフン含む数字(半角)で記入してください。

住所

回収先の名称

●●営業所、▲▲支店、■■ビルなどを入力してください。

回収先の郵便番号

会社所在地と回収先の郵便番号が異なる場合は入力してください。ハイフン含む数字(半角)で記入してください。

回収先の住所

会社所在地と回収先の住所が異なる場合は入力してください。

電話番号

ハイフン含む数字(半角)で記入してください。

FAX番号

ハイフン含む数字(半角)で記入してください。

連絡先の電話番号

連絡可能な電話番号が別にあれば入力してください。ハイフン含む数字(半角)で記入してください。

ご担当者名

メールアドレス

希望回収開始日

敷地内のごみ置き場

夜間回収の可否

画像

ごみ置き場など、回収場所が分かる画像をアップロードしてください。複数の画像を添付する場合は、一度の操作で複数画像をアップロードして下さい。

その他連絡事項など

下記の「新規」ボタンをクリックして、回収を希望する品目の数だけデータを追加してください。
※ 想定重量は回収の頻度にかかわらず、1週間で廃棄する概算の重さを選択してください。
※ 回収希望頻度は週に何度回収を希望するか選択してください。希望がなければ想定重量から最適な回収頻度をご提案します。

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